不是所有的嗓子疼都是扁桃体炎

2017-08-11
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山东潍坊耳鼻喉医院,将充分发挥中西结合优势,结合专家组的技术及经验。精心为每一位患者制定科学的诊疗方案。中心始终秉承“治病救人是我们的宗旨、细心周到是我们的作风、团结协作是我们的优势、相互交流是我们的心愿”这宣念,竭诚为广大患者服务。


嗓子疼很常见,一般都会觉得无非是扁桃体发炎了,咽部发炎了,还有一种嗓子疼是可以要命的,这就是长在嗓子部位的会厌,会厌位于舌根的后方,我们咽东西,呼吸都要经过它,它如果发炎,在嗓子疼的同时,还能引起喉部的阻塞,而严重的会因为窒息而死亡。


这种病大人孩子都有,也是由细菌感染引起的,在耳鼻喉科,每周都会有一两个这样的病人就诊,但因为就诊及时,还没有危及生命。


平常我们说的咽痛是咽喉部疾病的一种症状,许多咽喉部疾病都有不同程度的咽痛,大多数经过保守治疗可以好转。但有一种咽痛不是一般的咽炎,而是耳鼻喉科最危险的一种急症,叫急性会厌炎,也叫气管性锁喉,病情发展极快,常引起呼吸困难,可致死亡。发生一般都很急,往往是突然出现的咽痛,声音嘶哑,而且呼吸气急,同时还有发烧,而且迅速发生吞咽困难、呼吸困难,因为嗓子那个部位被堵住了,嗓子有明显的异物感。


A

多种原因引起发病

**是感染:当人的抵抗力下降时,可以是细菌感染或是病毒感染,更多的则是混合性感染;第二是过敏:有的人接触了过敏物质或吃了过敏的食物,更多的是滥用药物引起的过敏性炎症;


第二是外伤:进食时马虎让鱼刺、肉骨戳伤了会厌的黏膜;第四是局部刺激:大量的吸烟及过度的喝烈性酒,重味的酸辣刺激性食物;第五是头颈部放射线的损伤,如头颈部放疗后;第六是会厌囊肿。此外,邻近器官的炎症如扁桃体炎、牙周炎、鼻腔鼻窦炎以及某些急性感染病亦可继发急性会厌炎。


第三是变态反应:由于饮食、药物或虫咬等,对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。


第四是临近器官的急性炎症:如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜,引起水肿。也可继发于急性传染病后。

B

喉部疼痛起病急骤

成人及儿童均可发病。国内多见于成人,国外儿童发病率较高。过去在欧美国家急性会厌炎多发于儿童,自从乙型流感嗜血杆菌疫苗的普及,儿童患此病者已很少见。近年来,成人患者有增加趋势。在儿童通常发生于2~4岁,在成人平均发病年龄约为45岁。男性患此病几率大约是女性的3倍。急性会厌炎全年均可发生,但冬、春季多见。


急性会厌炎起病急骤,病程进展非常迅速,主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。


1.全身症状

轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温在38℃~39℃之间,少数可高达40℃以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显,病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降,甚至昏厥、休克。


2.局部症状

(1)咽喉疼痛除婴儿不能诉喉痛外,多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。

(2)吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。

(3)发音含糊因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。


3.呼吸困难

多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀,声门变小,黏痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣;重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位,一般为前倾体位呼吸,小儿可表现为嗅探体位,即身体前倾,头部及鼻伸向前上方,如同闻气味一样。此外患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,可出现三凹征,即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。


C

并发症

1.局部并发症

会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。

2.远处并发症

声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。

3.全身并发症

感染中毒性休克:小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。


D

治疗

急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现,怀疑急性会厌炎的患者,都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察,密切观察呼吸变化,在药物治疗的同时,做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。


E

预防

预防急性会厌炎的发生,平时应加强锻炼,增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症,要及时治疗,防治感染蔓延。要保持口腔卫生,戒烟酒,少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。对儿童,可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗,以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射,除非是免疫力低下的特殊人群,如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好,大多数患者可治愈。但如果患者没有及时来医院救治,延误病情,则预后较差,严重的可以导致死亡。



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