腺样体切除的同时,扁桃体需要一起切除吗?

2019-09-29
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  每年秋季,都是小朋友们腺样体和扁桃体手术的高峰时段。

  因为睡眠呼吸暂停低通气综合征对孩子的危害被越来越多的家长知晓,对于“腺样体切除术”,很多爸爸妈妈都已经接受,并将它列入了家庭暑期计划。


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  病例:5岁宝宝,检查腺样体肥大4度,治疗一段时间4月检查仍然一样,医生建议手术腺样体扁桃体一起切除,扁桃体是否可以保留,是否可以保留扁桃体还是必须一起切除?

  患者家属通常会有这样的述求,希望尽可能的减少不必要的手术。要不要在切腺样体的同时,切除扁桃体呢?分析如下:

  扁桃体切除术分两种情况

  一、反复感染;

  二、扁桃体肥大导致堵塞症状。

  随着疫苗接种,卫生环境的改变,因为反复发炎而需要做扁桃体切除术的孩子在全世界范围内都在减少,取而代之的是因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征而切除扁桃体。

  肥大的扁桃体

  先说感染,如果孩子符合以下情况,那么不管扁桃体多大,还是建议手术切除。

1、反复咽喉感染(过去1年间至少发生了7次,过去2年每年至少发生5次或过去3年间平均每年发作3次);

2、这里的扁桃体发炎不是去看医生的时候,医生说“哎呀,你的扁桃体好大,有发炎”,而是医疗记录显示有以下表现≥一项:体温>38.3℃、颈部淋巴结炎、扁桃体表面溢脓或乙型溶血性链球菌检测阳性;

3、如果发作次数不多,但是存在以下情况:多种抗生素过敏或者耐药、周期性发热、扁桃体周围脓肿、病灶性扁桃体,或者其他医生建议手术切除的情况。

  其实,反复扁桃体感染的孩子,切除扁桃体比较容易被爸爸妈妈接受,大家最纠结的是扁桃体并没有反复感染,看上去好像也不是很大,但是孩子有睡眠打鼾和呼吸暂停,有张口呼吸,这种情况要不要做手术呢?

  首先我们要知道,腺样体扁桃体切除术是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的一线治疗,单纯的腺样体切除术因为没有解决口咽部的堵塞,有可能出现术后OSAS残余。

  腺样体和扁桃体同属咽部淋巴内环,腺样体切除以后,扁桃体可能出现代偿性增生,而出现术后打鼾,呼吸暂停等症状缓解,过一段时间后有再次复发的可能。扁桃体组织再度增生,导致OSAS复发。这种情况也出现在部分行腺样体切除+部分扁桃体切除的孩子。

  不过,目前有研究显示轻度OSAS(呼吸暂停指数AHI10),扁桃体轻度肥大(<3度肥大),单纯的腺样体切除术可以取得和传统的腺样体扁桃体切除术同样的远期效果。

  因此,扁桃体轻度肥大的孩子,建议手术前做多导睡眠监测(PSG)检查了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的程度。

  不过,是否需要在腺样体切除术的同时切除扁桃体,还是建议听取医生的意见,结合孩子的实际情况和医生进行理性的探讨。

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