小儿腺样体肥大何时需要手术?

2019-10-15
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  很多家长发现自己小孩睡觉打呼噜,有时并有呼吸暂停,家长担心手术对小孩身体造成伤害,家长们因为孩子查出腺样体肥大是否需要动手术而纠结着。腺样体肥大究竟是怎么形成的呢,什么时候手术适合呢?


难道打呼多了,耳朵打“聋”了?人也会变笨变丑?

  是的,因为耳朵、鼻子和气道都有管道与腺样体相通,腺样体就在这些管道的中心位置,腺样体肥大可以让宝宝们变聋变丑变笨,而且与鼻炎、哮喘、遗尿症、多动症等都有关联。

腺样体肥大的危害包括:

01鼻塞、张口呼吸

  肥大的腺样体堵塞后鼻孔,导致鼻塞。严重者影响上下颌发育、牙齿排列和咬合关系(变丑)。如果频繁夜间呼吸暂停,则会缺氧、记忆力下降、反应迟钝等现象,影响孩子生长发育(变笨)。合并扁桃体肥大则病情更明显。

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02中耳炎

  腺样体肥大可以诱发急性中耳炎或分泌型中耳炎,长时间后听力下降(变聋)。有些孩子也会说有耳鸣发生。

03鼻窦炎

  鼻腔通气差,会诱发鼻窦炎(说话鼻音,头痛)。

04慢性咳嗽、呼吸道感染

  腺样体肥大患者容易有鼻涕倒流,合并鼻窦炎的患者症状会更加严重。

什么是腺样体肥大?

  腺样体就是隐蔽在小舌头后上方,鼻子的最后面,只有借助纤维喉镜或窥镜才可以看到的咽扁桃体(一般大家都知道的喉咙里的2个称为腭扁桃体,简称扁桃体)。

  腺样体在两岁左右开始明显生理性增生,一般6岁时达高峰。如果过度增生引起相应临床症状则为腺样体肥大。确诊需要通过纤维喉镜或鼻窥镜(堵塞30%的后鼻孔)或X光检查(腺样体占据相应气道的大部分(70%以上),则诊断为腺样体肥大。

腺样体肥大一定要手术吗?什么情况下孩子需要腺样体手术?

  小儿腺样体肥大是儿童常见病,常和过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体肥大等耳鼻喉疾病并存。小儿7岁前,患有腺样体肥大,建议不要急于手术。应针对鼻炎、扁桃体炎等并存的耳鼻喉疾病进行治疗或者预防,主要以控制症状为主,从而缓解小儿腺样体肥大症状。

  如有过敏性鼻炎存在,则应注意避开过敏源,控制鼻炎症状,从而控制腺样体肥大的症状。如有鼻窦炎等感染存在,则应针对鼻窦炎等感染进行治疗,可以清洗鼻子,短时间内即可很好的缓解鼻塞症状,辅以中成药控制症状。如果有扁桃体炎等,也需要针对炎症进行治疗。

  如果临床症状不典型,可以观察3个月:合并鼻炎的,控制鼻腔炎症过敏后(如鼻喷激素,鼻腔清洗,海盐水喷鼻等),张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食(多蔬菜水果,少大鱼大肉),减少空气污染(被动吸烟,尘螨,空调清洗,利用空气净化器等)。两岁以下一般不建议手术。

  建议手术的指征:

  一、明显张口呼吸,有缺氧症状:半夜憋醒,面容改变,身体或智力发育迟缓

  二、反复发作急性中耳炎、分泌性中耳炎,甚至听力受影响,或者反复慢性鼻窦炎气管炎支气管炎保守治疗无效:如果孩子经过治疗,睡眠有鼾声但不憋气,中耳炎、鼻窦炎经过药物很快好转,听力改善,白天精力基本正常可以暂时考虑不手术。大部分临床指南建议对四岁以上反复发作的分泌性中耳炎患儿进行腺样体切除术,通常作为鼓膜置管或鼓膜切开术的辅助治疗。

  三、如果合并扁桃体明显肥大、肥胖,也可以同时切除扁桃体。

术后护理

  为避免出血,建议不要用力擤鼻,不要弯腰用力;不要剧烈活动;多喝水,温凉软食一周;保持房间湿度;预防便秘。


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