小儿鼾症的危害及治疗 !!

2019-10-16
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1.简介

小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜,但是在我们的日常生活中,不少家长看到孩子夜间打呼噜,就认为孩子睡得香甜,这种观点是错误的。家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态,要及时带孩子到正规医院就诊,祛除致病因素,以免影响孩子的生长发育。


2.主要危害

①导致孩子生长缓慢鼾症引起睡眠质量下降,势必使生长激素的释放减少,影响儿童的骨骼发育。

②导致孩子智力发育落后鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,将影响到孩子今后的智力。

③鼾症可能影响儿童的面容儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可导致面部畸形发育,形成“腺样体面容。

④引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口,则会引起渗出性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

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3.辅助检查

1)多导睡眠监测(PSG):被认为是诊断OSAHS的金标准,每夜睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)≥5为异常,最低血氧饱和度低于92%定义为低氧血症。

OSAHS病情程度判断依据见下表。
   儿童OSAHS病情程度判断依据
病情程度 AHI 或 OAI 最低SO2
轻度 5~10 或 1~5 ≤91
中度~20 或 ~10 ≤85
重度 >20 或 >10 ≤75

2)纤维鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉,并在仰卧位下检查将可以达到良好的检查目的,也更接近睡眠时的体位。

3)其它检查:X线胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患;鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。

4.诊断及鉴别诊断

根据患儿入睡打鼾、反复呼吸暂停等病史、体格检查及鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多道睡眠监测(PSG)等辅助检查不难诊断。应与发作性睡眠病、癫痫、慢性阻塞性肺病、夜游症、不眠综合征等疾病相鉴别。

治疗

儿童的病因与成人不同,因此治疗方法差异很大,必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。

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(一)手术治疗

1.腺样体切除术和扁桃体切除术
腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法,有效率达90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的,疗效不能令人满意。另有研究显示其他方面健康(如单纯鼾症)的腺样体、扁桃体肥大儿童,75%~100%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善,同时伴随相应症状的消失。虽然肥胖儿童手术后的效果欠满意,但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗。目前人们更加关注的是如何减少伤口出血和减轻疼痛。除了传统的扁桃体剥离术外有人应用等离子射频消融的方法切除,在成人中应用认为可以明显减轻疼痛。

2.其它外科治疗包括:悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术、严重的病例进行气管切开术。但悬雍垂腭咽成型术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量,应非常慎重。

(二)非手术治疗

1.持续气道正压通气治疗(CPAP)
对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人,CPAP是一项可以选择的治疗。CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成,并且需要定期调整。

2.其他治疗方法
1) 鼻炎的治疗,有下鼻甲肥大的患儿,在全麻手术的同时,可进行下鼻甲减融治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗,术前、术后均应系统、规律治疗。
2) 肥胖病人应该控制体重。
3) 口腔矫治器(颌面畸形可通过正畸矫正)。


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