老年人鼓膜穿孔要手术吗?【一】

2019-12-18
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老年人鼓膜穿孔要手术吗?


前几天,遇到一位九十多岁的老先生来看耳朵。

老人家看上去身体还硬朗,没有什么大病,就是幼年时曾经得过中耳炎,留下了鼓膜穿孔的问题。以前他觉得不耽误吃喝,聋就聋了,没选择手术,但是现在经常在感冒或者洗澡后,耳朵流脓,用点药物就能好转,可过一段时间又出现流脓。老人家觉得现在身体也没有其他大毛病,就是耳朵问题反反复复,很令人烦躁,想看看能不能彻底治疗。

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这是一个比较有代表性的门诊案例。患者年轻时,不能或者不愿意接受手术治疗,等到有意向手术时,却年事已高,不得不面临着高龄带来的手术风险高等问题。


什么是鼓膜穿孔?

鼓膜就是老百姓俗称的耳膜。

人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三大部分,鼓膜是中耳的结构之一,位于外耳和中耳之间,是中耳最外面的一个膜性结构。鼓膜负责声音的传递和声波能量的阻抗匹配。人类能听到声音,有赖于完整的鼓膜能有效地把声波的能量传递给中耳和内耳,最终引起听觉。

鼓膜穿孔,顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。

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鼓膜穿孔的原因?

导致鼓膜穿孔最常见的原因是感染,包括急性或慢性中耳炎、外耳道炎等。

传统上把慢性中耳炎分为三型:单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。这三型中耳炎的患者都有鼓膜穿孔,但是后两型患者同时有中耳和乳突的肉芽或胆脂瘤等,需要更复杂的治疗。

其次,外伤也是常见的鼓膜穿孔原因,其中包括摔伤、气压伤、爆震伤等

另外,烫伤、烧伤、化学物质腐蚀、外耳道或中耳肿瘤侵蚀、鼓膜切开或置管后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。

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鼓膜穿孔有什么表现?

中耳炎患者的鼓膜穿孔,主要表现为反复流脓、耳痛、耳鸣、听力下降等,脓可带有臭味。

外伤性鼓膜穿孔患者会在外伤后出现耳鸣、耳闷、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感等。

其他原因导致的鼓膜穿孔也可有上述表现。


鼓膜穿孔有什么危害?

首先,鼓膜是声音经过外耳传到中耳和内耳至关重要的一环,人类听到的所有声音均需要经过鼓膜传递并放大,其作用无可替代。一旦鼓膜穿孔,声音的传递大打折扣,直接影响人类与外界的声音交流质量,产生传导性耳聋。

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其次,鼓膜是中耳最外面的门户,也是中耳的一个天然屏障,也就是说,鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上出现了缺口。没有敌人的时候,也许可以天下太平;但是如果有外敌入侵,无异于给对方打开了大门。

因此,细菌一旦进入,就可以轻而易举地攻城掠地,在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏,引起中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等,出现流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等症状。

随着中耳炎的发生、发展和反复出现,细菌产生的毒素等会对中耳和内耳的结构和功能造成破坏,导致不可逆的神经性听力损失。


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