过敏性鼻炎的典型症状及相关检查

2020-05-11
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症状

本病以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞为特征,不同类型过敏性鼻炎患者的主要表现和轻重程度不尽相同。

季节性变应原过敏者症状常持续数周,季节一过则症状缓解、不治而愈,于次年的相同季节再次发作;而常年性变应原过敏者呈间歇性或持续性发作,发作的季节和时间都不定,常在打扫房间、整理被褥或衣物、接触宠物、嗅到霉味时发作。

临床上以中重度持续性过敏性鼻炎患者居多,可能与这类患者症状重、求医欲望较强有关。

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典型症状

鼻痒:多数患者有鼻痒,有时还可伴有软腭、眼和咽部发痒。

阵发性喷嚏:每天常有多次阵发性喷嚏发作,每次少则三到五个,多则十几个,甚至更多。

水样鼻涕:擤鼻次数增多。

鼻塞:两侧均有鼻塞,但轻重程度不一。对花粉过敏者鼻黏膜水肿明显,鼻塞比较重,部分患者开可表现为嗅觉减退。

伴随症状

可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼睛红肿和灼热感等;也可伴有喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作等下呼吸道症状,多见于花粉过敏患者。

相关检查

病史和查体

个人史和家族史

了解患者的工作环境、职业,是否有对花粉、食物等的过敏史,以及家族中是否有人患过敏性疾病。

自觉症状

患者是否有阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等过敏性鼻炎的典型症状,以及眼痒、眼睛发红、流泪等眼部症状(提示花粉过敏可能性大)。

体格检查

查看患者是否有眼睑肿胀、结膜充血、鼻粘膜暗红色、浅蓝或苍白、水肿、鼻甲肿大、鼻道小息肉、鼻腔有水样或黏液样分泌物等症状;肺部听诊是否有瑞鸣音(如果有,则提示可能伴有哮喘)。

鼻部检查

鼻前镜和鼻内窥镜是应用最广泛的检查方法,通过此项检查可确认。

鼻的解剖情况,包括鼻中隔、下鼻甲是否肥大,鼻道有无息肉等;

鼻黏膜是否水肿,颜色是否正常,有无暗红色、浅蓝或苍白等症状;

鼻腔有无水样或黏液样分泌物及其量的大小。

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过敏原皮肤试验

过敏原皮肤试验是测试过敏源和诊断过敏性疾病的重要方法。通过观察过敏原与皮肤接触后的皮肤反应来诊断。具体做法:以各种常见变应原提取液刺激皮肤,如果患者对某种变应原过敏,激发部位会出现风团和红晕,视为阳性,根据风团的大小判定阳性程度(++++++)。

皮肤试验包括过敏源皮内实验、针刺试验(SPT)、搔刮试验、斑贴试验等,以前两种应用最为广泛,需要注意的是,皮肤试验的结果易受到某些药物的影响,尤其是抗组胺类药物;患者的年龄以及实验部位的不同也会对结果产生一定干扰;如果患者患有皮肤疾病,皮肤试验很难进行。

皮肤皮内试验

试验结果与症状关联性较差,还可能引起一些假阳性反应和全身反应,因此没有广泛应用。

皮肤针刺试验(SPT

应用较为广泛,可用于检测多种吸入性抗原,包括尘螨(屋尘螨和粉尘螨)、季节性草花粉(巨豚草、艾草、羊角、腐殖质、藜属)、动物毛发(狗和猫)、霉菌(室内和室外的发霉或花卉环境)和蟑螂等。

特异性IgE检查

血清特异性IgE测定:需要抽取患者血液,检测血清中游离特异性IgE过敏性鼻炎患者的血清特异性IgE如呈阳性且等于或高于2级,且患者病史中接触该阳性IgE对应的过敏原可诱发症状,即可诊断为过敏性鼻炎。

过敏原鼻激发试验(NPTS

将过敏原暴露于鼻黏膜,观察是否诱发临床相关症状,并评估鼻腔通畅度。

具体试验方法是将吸附有过敏原溶液(激发剂)的滤纸片贴于下鼻甲,或使用定量泵将激发剂喷入鼻腔,过敏源浓度逐步增加,甚至出现阳性反应。过敏原浓度越低,表示鼻黏膜反应性越大,及对该过敏源的敏感度越高。

记录激发试验后产生的症状,并结合客观检查结果(鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等)进行综合评价。

其他检查

发作期取鼻分泌物涂片检查可见较多的嗜酸性粒细胞;

鼻粘膜刮片检查可见肥大细胞或者嗜碱性粒细胞。


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