过敏性鼻炎治疗方法(一)

2020-05-12
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治疗

治疗原则是尽量避免过敏源暴露,合理使用抗组胺药和糖皮质激素,有条件的患者可应用特异性免疫疗法。此外,针对IgE的单克隆抗体对重症过敏性鼻炎已有良好效果,但价格昂贵。对过敏性鼻炎积极有效的治疗可以预防和减轻哮喘的发作。虽然目前还不能完全治愈过敏性鼻炎,但标准化综合治疗可以达到**的症状控制,并显著提高患者的生活质量。


急性期治疗

当出现严重鼻塞影响呼吸,或诱发支气管哮喘,或出现过敏性休克等严重过敏时应立即就近就医,采取紧急治疗。

一般治疗

避免接触过敏源:对已经明确的过敏源,要尽量避免与之接触。

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花粉症患者在花粉播散季节应减少外出,也可使用一些控制过敏原的工具(如特殊口罩、眼镜、鼻过滤器、花粉阻断剂霜、鼻纤维素粉等),减少鼻吸入或结膜接触致敏花粉,从而减轻鼻和眼的症状;

对真菌、尘螨过敏者应常通风,保持室内清洁、干爽;

对动物皮屑、羽毛、排泄物等过敏者应尽量避免接触动物。


药物治疗

由于服药简便且效果明确,药物治疗是治疗本病的首选措施。


抗组胺药

H1抗组胺药是治疗轻度间歇性鼻炎及持续性鼻炎的首选药。对治疗鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多症状有效,但对鼻塞症状无明显作用。**代抗组胺药(如氯苯那敏、溴苯那敏、赛庚啶等)因有明显嗜睡作用,现已少用。第二代抗组胺药长效、安全性好、无嗜睡作用,现多使用第二代抗组胺药。

口服抗组胺药

一般在服药后半个小时起效,常用的有西替利嗪、氯雷他定等。


鼻喷剂抗组胺药

起效较快,一般在用药后10-15分钟起效。左卡巴斯丁鼻喷剂每侧鼻孔喷两下,每天用2次,严重患者可增至3-4次;氮卓斯汀鼻喷剂每侧鼻孔喷2下,每天2次。


糖皮质激素

多使用鼻内糖皮质激素制剂,特点是鼻黏膜局部作用强,可将全身不良反应降至最低。常用药物有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸或糠酸氟替卡松等鼻喷剂,一般每侧鼻孔喷2次,每天1-2次。


-重度间歇性或持续性鼻炎应该首选鼻内糖皮质激素,也可酌情加用二代H1抗组胺药。

花粉过敏患者发作时间较明确,所以应在每年发病前两周开始使用鼻内糖皮质激素,到发病期再加用抗组胺药,一般能使患者的症状明显较轻。

少数季节性加重的重症患者,局部用药疗效不佳者,鼻塞、流涕等症状严重者,以及伴有下呼吸道症状者需全身应用糖皮质激素。疗程一般不超过两周,且应注意用药禁忌症。


减充血剂

多采用鼻内局部应用治疗鼻塞,造成鼻粘膜肿胀的血管有肾上腺能受体α-1和α-2前者对儿茶酚胺类较敏感,常用1%麻黄碱治疗(儿童为0.5%;后者对异吡唑林类的衍生物较敏感,常用羟甲唑啉治疗。

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抗胆碱药

用于治疗鼻溢严重的患者,0.03%异丙托溴铵鼻喷剂可明显减少鼻黏膜分泌。


肥大细胞稳定剂

色甘酸钠可稳定肥大细胞膜,防止其脱颗粒、释放介质。一般选用4%溶液滴鼻或喷鼻;也可口服尼多克罗,效用明显强于色甘酸钠。


IgE抗体

奥马珠单抗是一种人源重组抗IgE单克隆抗体,主要适应症是其他药物治疗后仍无法控制的重度过敏性鼻炎或哮喘患者。但其治疗周期长,经济成本高,因而未能广泛应用。



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