渗出性中耳炎的相关检查及鉴别诊断

2020-05-13
来源:

渗出性中耳炎


检查

耳镜下检查鼓膜,急性期鼓膜松弛部充血,紧张部周边有放射状扩张的血管纹,鼓膜内陷。鼓室积液时,鼓膜色微黄或桔黄色,鼓膜活动受限,可见线形液平面或气泡。


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顽固性分泌性中耳炎,可出现蓝鼓膜样改变,注意要和外伤后鼓室积血相鉴别。声导抗图对渗出性中耳炎的诊断具有重要价值。


平坦型(B型)为本病的典型曲线,高负压型(C型)示咽鼓管功能不良,鼓室负压>200daPa,大多示鼓室内有积液。


根据病史及对鼓膜的仔细观察,结合声导抗测试结果,渗出性中耳炎诊断一般并不困难。


值得注意的是,由于4个月以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同,故4月以上的儿童作声导抗时,采用标准226Hz探测音,4月以内的儿童,则采用较高探测音频率。


成人患者,纯音测听可作为常规检查项目,纯音听力图多为轻度传导性聋。听力损失以低频为主。必要时作诊断性鼓膜穿刺术确诊。


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鉴别诊断

成年人单侧长期分泌性中耳炎,应行鼻咽部检查排除鼻咽癌。对于一些患者,难以与其他疾病所引起鼓膜像(如鼓室球瘤)相鉴别,未明确诊断,可暂时试验性治疗或不治疗,因不少渗出性中耳炎有自限性,积液可经咽鼓管排出或自行吸收,待患者复诊时根据鼓膜有无转归再做诊断。

治疗

1.药物治疗

急性渗出性中耳炎可用抗菌药物,如阿莫西林、琥乙红霉素或头孢拉定,但疗程不宜过长。伴有鼻塞症状时,可短期使用类固醇鼻喷剂或麻黄素类滴鼻剂。超过14天,可停药观察,成人尚可行咽鼓管吹张治疗。



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