渗出性中耳炎的治疗方法

2020-05-13
来源:

渗出性中耳炎


2.手术治疗

不属渗出性中耳炎的主要治疗手段,由于不少渗出性中耳炎有自限性,所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿,可在专科医师的指导下密切观察,而不急于手术治疗。手术医师应严格掌握手术适应证,术前及术后详细告知患儿家长术后护理及定期门诊随访。


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成人渗出性中耳炎患者首诊时,特别是在分泌性中耳炎的急性期,可行鼓膜穿刺术,既可作为渗出性中耳炎的诊断方法之一,又可取得治疗效果,必要时可重复进行。

当经鼓膜穿刺术不能抽吸出积液,中耳积液比较黏稠,则改行鼓膜切开术。因鼓膜穿刺术和鼓膜切开术有创伤性及小儿无法配合,故我们较少用于小儿,而常规选择另一种手术方式针对小儿,即置管术。置管术是经鼓膜放置一个通气管于鼓室内,使中耳和外耳道直接相通,从而改善中耳通气引流的手术。

1)手术适应证

①慢性渗出性中耳炎抗生素治疗无效。双耳观察3个月、单耳观察6个月,如仍未痊愈再考虑置管。

②复发性急性渗出性中耳炎特别是预防性抗生素无效时。过去6个月3次以上,或过去14次以上,最近又发作者。

③反复发作的渗出性中耳炎每次发作均达不上慢性标准,但各次发作时间累计较长,例如过去12个月内有6个月渗出性中耳炎发现或怀疑并发化脓性中耳炎,鼓膜穿刺或鼓膜切开后置管可以促进中耳液体流出并改善通气。

④咽鼓管功能不良不论是否伴有中耳积液

⑤持续性或反复发作用药不能缓解,或在中耳重建手术时。

⑥听力下降>40dB(通常是波动性)平衡障碍或眩晕、耳鸣、自听增强,明显内陷袋。

⑦气压伤特别是预防复发,如准备飞行、潜水、高压氧治疗时。

⑧不张性中耳炎(特别是后上内陷袋)。

⑨中耳积液黏稠或胶耳。


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2)手术方法部分患儿家长心理畏惧、不愿意接受手术,导致患儿治疗延误。有鉴于此,下面我将对置管术的手术方法作一简要介绍,术前根据患儿病情选择合适的通气管类型,如需长时间留置通气管,应使用T型管。


小儿患者用全身麻醉,对于合作的年长儿童或成人用局部浸润麻醉,在手术显微镜或耳内镜下,鼓膜前上或前下象限切开,吸引器吸尽鼓室内液体。


使用鳄嘴钳耳科专用器械夹持置管前端插入鼓膜切口内,尾端留置于鼓膜外。吸干积液、渗血。


当器械经过外耳道时一定避免触碰外耳道皮肤,减少不必要的损伤,此外,每种通气管材质不同,决定鼓膜切口大小不同,如斜面硅胶通气管材质较硬,宜小切口,而T型通气管前端双翼较长,材质较软,鼓膜切口宜大。


我术后常在术耳外耳道内置消毒棉纤,以吸收渗血和积液,预防通气管周围血痂、阻塞,24小时后取出棉纤。

3.病因治疗

病因治疗也极其重要,尤其对反复发作的渗出性中耳炎,鼻内窥镜检查证实患儿腺样体肥大,引起鼻塞、打鼾应作腺样体切除术,如合并扁桃体炎反复发作,可一并切除。


成人应积极治疗鼻腔、鼻窦疾病,包括做鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。成人顽固性渗出性中耳炎宜行颞骨CT扫描,如发现鼓室或乳突内有肉芽,应做鼓室探查术或单纯乳突凿开术。



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