听力障碍的相关检查及诊断依据

2020-05-14
来源:

听力障碍


临床表现

听觉障碍常见的临床症候有耳鸣、听觉过敏、耳聋、幻听及听觉失认。

检查

听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。检查方法甚多,可归纳为两类:


1.客观检查方法

听性脑干诱发反应阈值、听性脑干诱发反应潜伏期、稳态诱发反应、声导抗测试、畸变耳声发射、耳蜗电图。此种检查方法不受年龄、精神心理状态的影响。其结果较精确可靠,有以下几种:


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1)通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力(如瞬目、转头、肢体活动等);


2)通过建立条件反射或习惯反应来检查听力(如皮肤电阻测听、西洋镜测听等);


3)利用生物物理学方法检查听力(如声阻抗-导纳测听);


4)利用神经生物学方法检查听力(如耳蜗电图、听性脑干反应)。


2.主观检查方法

如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查、纯音测听、定向条件反射测定和言语识别率测试等,此方法方便快捷。但可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。

诊断依据

患者有耳鸣、听觉过敏、耳聋、幻听、听觉失认等临床表现,结合听性脑干诱发反应稳态诱发反应、声导抗测试、畸变耳声发射、耳蜗电图等客观检查方法结果与耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查、纯音测听、定向条件反射测定和言语识别率测试等主观检查结果等可了解听力损失的程度、性质及病变的部位,从而进行诊断、分级和分类。

诊断

1.按听力损失程度分级

国际卫生组织(WHO-1997)根据500Hz1000Hz2000Hz4000Hz的平均听力损失将听损程度分级如下:


≤25dBHL 正常听力;

2640dBHL 轻度耳聋;

4160dBHL 中度耳聋;

6180dBHL 重度聋;

81dBHL 以上极重度耳聋。

2.按耳聋的发生部位分类

1)传导性耳聋凡病变局限于外耳和中耳,并影响导音功能者,均为传导性耳聋。如外耳和中耳的发育畸形、外耳道阻塞性疾病、中耳炎性或非炎性疾病、耳硬化等,都可引起传导性听力损失。


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2)感音性耳聋直接影响到末梢感受器、听神经传导途径和听中枢的各种病变,都可以造成感音性耳聋。感音性耳聋又可分为以下三种:


①耳蜗性聋:病变局限于耳蜗,并影响其感音功能者,即为耳蜗性聋


②神经性聋:病变直接影响到斡旋神经节或发生在听神经传到通路上的,均为神经性聋。


③中枢性聋:病变位于脑干与大脑,累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。


3)混合性耳聋中内耳病变同时存在,影响声波传导与感受所造成的听力障碍称为混合性耳聋。导致混合性耳聋的原因可以是一种病变同时损伤了耳的传音和感音系统,也可以是不同的疾病分别导致中耳和内耳或听传导通路的功能障碍所引起。


3.按患病时间分类

1)先天性耳聋包括外遗传性耳聋、耳道先天性闭锁、中耳或内耳畸形、妊娠期及围产期所致的各种耳聋。


2)后天性耳聋包括外耳和中耳各种传导性聋,如外耳道后天性闭锁、化脓性中耳炎、外耳及中耳肿瘤、各种外伤及耳硬化症等;在感音神经性聋中,包括各种传染病所致的各种感音聋、药物中毒性聋、迷路炎、听神经瘤、听神经病、以及精神因素所致的功能性聋等。


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