鼓膜外伤性破裂的临床表现

鼓膜外伤性破裂


病理

可分器械伤(如用火柴杆、毛线针等挖耳伤鼓膜,或矿渣、火花等戳伤或烧伤)及气压伤(如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等)。其他尚有颞骨纵行骨折、异物等引起。


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耳外伤-耳廓暴露于头颅两侧,易遭外伤。常见的耳廓外伤有挫伤、切伤、咬伤、撕裂伤、冻伤和烧伤。鼓膜外伤常见的原因是挖耳(火柴杆、发夹和毛线针等)和外耳道压力急剧变化(如炮震、高位跳水、打耳光等)。颞骨骨折多由车祸、坠跌、打击颞枕部或战伤等引起。


临床表现

鼓膜破裂后,可突感耳痛、听力减退、耳鸣,少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外,还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损,出现眩晕、恶心或混合性聋。


检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔,穿孔边缘有少量血迹,外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出,示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。


特点

外伤性鼓膜破裂的特点:

(1) 外伤性鼓膜破裂的鉴定中,男性多见,左耳多于右耳,致伤原因多为掌击。


(2) 本组鼓膜穿孔均发生在紧张部,以前下象限发生率最高,约55%,与继往报道相近。


(3) 由于鼓膜供血较差,本组鼓膜周围破裂后充血者血痂或少量出血。


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(4) 外伤性鼓膜破裂的形态依其致伤方式的不同各有其特点;掌击或爆震所致鼓膜穿孔形状不一,可为梭形、裂隙形或不规则形,可见其边缘不整齐或内翻。


本组梭形及不规则形穿孔较多,边缘内翻;器械伤所致穿孔形状各异,本组毛线针刺伤者为圆形,另两例尖锐物刺伤者分别为梭形及不规则形。

5) 外伤形鼓膜破裂经适当治疗后,多在23 周愈合,如鼓膜愈合后仍有传导性耳聋存在,可能有听骨脱位


本组中鼓膜愈后仍有听力下降者,约40db,根据《人体轻伤鉴定标准》第二章第十一条仍评定为轻伤。


病案的鉴定,需将慢性化脓性中耳炎所致穿孔与外伤性鼓膜穿孔相鉴别,前者所致鼓膜穿孔多为圆形或椭圆形,周围鼓膜无充血或血痂,乳突X光片或乳突多呈硬化型,而外伤性鼓膜穿孔多气化良好。




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