​过敏性鼻炎的相关治疗

2020-05-30
来源:

过敏性鼻炎


糖皮质激素

多使用鼻内糖皮质激素制剂,特点是鼻黏膜局部作用强,可将全身不良反应降至最低。常用药物有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸或糠酸氟替卡松等鼻喷剂,一般每侧鼻孔喷2次,每天1-2次。

-重度间歇性或持续性鼻炎应该首选鼻内糖皮质激素,也可酌情加用二代H1抗组胺药。


花粉过敏患者发作时间较明确,所以应在每年发病前两周开始使用鼻内糖皮质激素,到发病期再加用抗组胺药,一般能使患者的症状明显较轻。



少数季节性加重的重症患者,局部用药疗效不佳者,鼻塞、流涕等症状严重者,以及伴有下呼吸道症状者需全身应用糖皮质激素。疗程一般不超过两周,且应注意用药禁忌症。

减充血剂

多采用鼻内局部应用治疗鼻塞,造成鼻粘膜肿胀的血管有肾上腺能受体α-1和α-2,前者对儿茶酚胺类较敏感,常用1%麻黄碱治疗(儿童为0.5%;后者对异吡唑林类的衍生物较敏感,常用羟甲唑啉治疗。


口服苯丙醇胺(PPA)等减充血药有效时间更长,但高血压和心血管疾病患者应慎用。一般使用7-10天,长时间使用可能引起药物诱导性鼻炎,是鼻塞更为严重。

抗胆碱药

用于治疗鼻溢严重的患者,0.03%异丙托溴铵鼻喷剂可明显减少鼻黏膜分泌。

肥大细胞稳定剂

色甘酸钠可稳定肥大细胞膜,防止其脱颗粒、释放介质。一般选用4%溶液滴鼻或喷鼻;也可口服尼多克罗,效用明显强于色甘酸钠。

IgE抗体

奥马珠单抗是一种人源重组抗IgE单克隆抗体,主要适应症是其他药物治疗后仍无法控制的重度过敏性鼻炎或哮喘患者。但其治疗周期长,经济成本高,因而未能广泛应用。

白三烯受体拮抗剂(LTRA

白三烯是参与过敏性鼻炎发病的主要介质之一,通过吸引嗜酸性粒细胞、增加微血管渗漏和增加粘液腺分泌而起作用。白三烯受体拮抗剂可改善夜间症状,缓解睡眠障碍。


最常用的是孟鲁司特,可改善过敏原引起的鼻和眼症状,花粉季节前应用孟鲁司特可显著改善症状,可选择液体或口服崩解片。孟鲁司特是孕期B类药物,孕妇也服用。


手术治疗

下鼻甲增生肥大者行黏膜部分下鼻甲切除术,可改善通气。

外科治疗尚无金标准,但应遵循以下原则:

严格遵循手术适应症和禁忌症;

根据患者的解剖情况、病情严重程度及合并症选择合适的手术程序和技术。

中医治疗

中医治疗过敏性鼻炎的方法是补肾、益肺、健脾。中药及针灸治疗均有一定疗效。

其他治疗

特异性免疫疗法

通过让患者反复接触变应原提取物,且逐渐增加剂量,提高患者对变应原的耐受性,从而减轻过敏症状的疗法,也是目前**能改变变应性鼻炎自然病程的方法。免疫疗法的问题是周期长(一般需要2.5-3年)和安全性,目前在临床上常用的方法包括皮下注射和舌下含服两种。

皮下注射

皮下注射所用的选择标准变应原疫苗由皮试阳性的变应原浸液制备而来,从极低浓度开始注射,每周1次,逐渐增加其剂量及浓度,经过几周或几个月达到**维持剂量。主要风险是可能诱发全身的超敏反应甚至诱发过敏性休克。

舌下含服

是经口腔黏膜给药逐渐加量使患者达到免疫耐受的疗法。全身性反应的发生率很低,无危及生命的全身性反应;可有嘴唇及舌下瘙痒、肿胀及局部不良反应,这些反应出现的频率随剂量的增大而增加,但都较轻,尚可忍受,无需治疗或因此调整剂量,并且随着继续治疗的进行一般会自行消失。


鼻腔盐水冲洗(NSI

这是一种简易而廉价的治疗方法,可达到以下目的:

有直接的清洁效果,盐水通过鼻腔时可湿润鼻腔并去除阻塞的黏液和结痂,可能会有立即改善呼吸的感觉;


可去除或减少炎症介质和蛋白,如组胺、前列腺素、白三烯、嗜酸性粒细胞释放的主要碱性蛋白和花粉等;


可恢复受损的鼻黏膜纤毛功能,增加了纤毛摆动频率;


可通过清除鼻内过量分泌物和减少水肿,提高局部药物的疗效。


因此,鼻腔盐水冲洗被建议作为一个良好的辅助治疗选择,增加其他治疗效果。





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