鼓膜穿孔如何进行治疗

2020-07-20
来源:

膜穿孔


一般治疗

中耳炎鼓膜穿孔

以控制感染,通常引流,祛除病因为其治疗原则。对于全身症状重者予以补液等支持治疗。此类型患者儿童居多,当小儿呕吐、腹泻时,应注意补液,并注意电解质紊乱。

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外伤性鼓膜穿孔

用酒精擦外耳道消毒,清除外耳道内存留的异物、凝血块,并在耳道口防置消毒棉球,保持耳道内清洁干燥,不要进水。穿孔愈合之前避免游泳等一切可能让耳道进水的活动。


同时注意预防感冒,切勿用力擤鼻涕。小的穿孔如果无继发感染一般3-4个月可以自行愈合,穿孔较大或长期不能自行愈合的患者可考虑贴片或手术修补。

药物治疗

中耳炎鼓膜穿孔

可服用青霉素、头孢菌素等抗生素。除此外可先用3%过氧化氢溶液或硼酸水彻底清洗外耳道脓液,然后试干。


之后可选用无耳毒性抗生素滴耳,如:0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液等。当脓液已减少,炎症逐渐消失时,可用甘油或酒精制剂滴耳,如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精等。


外伤性鼓膜穿孔

严禁滴液冲洗,以防继发感染。


手术治疗

一般鼓膜穿孔长期不愈合或穿孔较大患者都应及时行手术修复,最常见的手术为鼓室成形术。合并慢性鼻炎和鼻窦炎患者,应在手术前治疗鼻及鼻窦的炎症。手术比较简单,成功率在95%以上。


手术方法

理想的鼓膜成形术应根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的狭窄、曲直,结合术者的经验,灵活选择不同的手术方法及修补材料,这样才能**程度地做到个体化的治疗。


常见的移植材料有颞肌筋膜、脂肪、软骨膜和软骨等。对于较小的鼓膜穿孔可采取烧灼发刺激鼓膜生长,对于较大的鼓膜穿孔可行手术开刀。


手术风险

由于鼓膜修补术还可能会造成内耳损害,表现为术后或术后几天出现听力丧失情况,原因不明,但这种情况一般较为罕见。

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其他治疗

补片治疗:对于较大穿孔患者,医生可在显微镜下通过器械无菌操作,将翻入鼓室内的鼓膜残缘复位,表面贴无菌制片以促进愈合,贴片上浸有刺激鼓膜生长的药物,如表皮生长因子等,但通常一次补片治疗不能完全愈合,一般需要数次鼓膜才能愈合。


预后

鼓膜穿孔的愈合效果较好。因鼓膜内外两面有丰富的相互吻合的血管网,修复再生能力强,一般4周左右即可愈合。但也有相当长时间难以愈合者。


长期不愈合的患者需通过手术修补,或者通过移植膜修补,一般需3个月到半年可跟正常鼓膜看起来一样。但是如果伴有炎症或中耳病变,预后效果因人而异。因此,鼓膜穿孔愈合后如果没有再次受到外伤或炎症的侵害,一般不会复发。






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